湖南269家醫(yī)療機構(gòu)、1萬多名護士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”
患者一鍵下單 護理服務(wù)上門(人民眼·互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù))
本報記者 申智林
湖南省人民醫(yī)院護士萬雁為患者上門護理。本報記者申智林?jǐn)z
湖南株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)綜合內(nèi)科護士長嚴(yán)碧如(左)與帶教的跟班護士在患者家中做護理。本報記者申智林?jǐn)z
引 子
登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號,選擇“居家護理”,購買相應(yīng)項目,便可安心等待護理人員上門服務(wù)。在湖南省長沙市,市民王華切身體驗到“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的便利。
王華的母親石儒今年88歲,平時住在養(yǎng)老社區(qū),在湖南省人民醫(yī)院做完肝膽手術(shù)后,身上插著導(dǎo)管,常年需要專業(yè)護理。為母親在線上申請護理服務(wù)后,母子倆就不用再頻繁地往返醫(yī)院了。
2019年以來,已有1.6萬余人次通過線上點單,享受到湖南省人民醫(yī)院的上門護理服務(wù)。
2019年1月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》,規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù),以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主,派出本機構(gòu)注冊護士,為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務(wù)。
同年6月,湖南省衛(wèi)生健康委、省市場監(jiān)督管理局、省醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)《湖南省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作實施方案》,在湖南省人民醫(yī)院等12家省部屬醫(yī)療機構(gòu)和株洲等3個市試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。《湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025)》提出,進一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”覆蓋面。
迄今,湖南省14個市州269家醫(yī)療機構(gòu)的1萬多名護士參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”,年服務(wù)人次超過5萬,有效滿足了居家患者多樣化護理需求。
黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》,明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”如何走深走實?實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略,健全公共衛(wèi)生體系,如何在基層落地?記者日前在長沙、株洲等地一探究竟。
搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺,將專業(yè)護理服務(wù)從醫(yī)療機構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭
輕輕撩起母親的衣角,王華仔細(xì)查看老人身上插著的幾根導(dǎo)管,發(fā)現(xiàn)膽管引流管周圍皮膚上的敷料發(fā)生了位移,需要處置。
“母親做了手術(shù)后只能插著引流管、導(dǎo)尿管等生活,這些導(dǎo)管每隔一段時間就得維護一次?!蓖跞A說,導(dǎo)管維護人員需要具備較強的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗,母親出院后住在養(yǎng)老社區(qū),護工只能照料日常生活,社區(qū)的配套醫(yī)院也以健康管理為主,不具備??谱o理條件。如果頻繁地往醫(yī)院跑,母親年紀(jì)大了經(jīng)不住折騰,還存在交叉感染風(fēng)險。
王華遇到的難題并非個例。如何滿足群眾需求?利用互聯(lián)網(wǎng)平臺,由患者或家屬線上點單,專業(yè)護士上門,將護理服務(wù)從醫(yī)療機構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭——“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”應(yīng)運而生。
開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”,搭建平臺是基礎(chǔ)。參與試點的各家醫(yī)院根據(jù)自身情況探索不同路徑:有的在第三方公司既有手機應(yīng)用上直接加載服務(wù)選項;有的依托自有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新建“居家護理”服務(wù)端口;有的專門開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”應(yīng)用程序……
“需要上門護理的患者,可以通過我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號,直達居家護理專用端口;還可以通過第三方公司運營的客戶端,從多家醫(yī)院中選擇我們醫(yī)院的居家護理服務(wù)?!焙鲜∪嗣襻t(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人劉姣說。
湖南省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長陳鴻君介紹,經(jīng)湖南省衛(wèi)生健康委備案登記,由第三方公司參與搭建的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”平臺共7個,加上部分醫(yī)院自建的平臺,患者線上購買上門護理服務(wù)的渠道基本暢通。
平臺建好后,服務(wù)實效是關(guān)鍵。湖南鼓勵試點醫(yī)療機構(gòu)不斷探索,優(yōu)化服務(wù)方式,拓展服務(wù)內(nèi)容。
“最開始,我們重點關(guān)注大手術(shù)后處于康復(fù)期的患者,他們對上門護理有強烈需求。”劉姣介紹,結(jié)合學(xué)科特色和患者需求,湖南省人民醫(yī)院先推出管道護理、疼痛護理等服務(wù)。積累一定經(jīng)驗后,依據(jù)安全、必要、有效、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施等原則,對照省里出臺的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目清單,醫(yī)院將服務(wù)項目逐步拓展至健康促進、常用臨床護理、??谱o理等3大類39項。
目前,湖南省參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”工作的269家醫(yī)療機構(gòu),可提供管道護理、壓瘡護理、傷口換藥等84個服務(wù)項目。
患者獲取服務(wù)是否方便?只見王華熟練地點開“湖南省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”微信公眾號,繼續(xù)點擊“居家護理”后,依次進入“上門護理—臨床護理”選項,找到對應(yīng)的服務(wù)項目,再輸入患者基本信息、上傳需要維護的引流管圖片等,點選肝膽外科護士萬雁上門服務(wù)。
“我母親住院期間,萬雁護士就是管床責(zé)任護士?!蓖跞A說,臨出院時,萬雁主動介紹了醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目,還指導(dǎo)他完成了患者病歷資料的首次上傳,并預(yù)約了首次上門護理服務(wù)。
向患者及其家屬推介“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”,是萬雁和同事們的一項例行工作。“目的就是做好患者院中與院后的銜接,延續(xù)對患者的專業(yè)護理?!比f雁說,醫(yī)院門診大廳的宣傳展板和醫(yī)院網(wǎng)站上也都有相關(guān)介紹,患者掃碼即可進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號。
差異化應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外不同環(huán)境,確保同等服務(wù)效果
“?!眲倧牟》棵β低甑娜f雁打開手機,一聲提示音讓她立即注意到醫(yī)院公眾號推送給自己的護理患者石儒的訂單需求。對照科室墻上的排班表,萬雁確認(rèn)時間允許,選擇接單?!盎颊呖梢灾付ㄗo士,也可以不指定護士。指定的護士如果確因特殊情況接不了單,醫(yī)院或第三方平臺會給患者打電話,建議另約護士?!眲㈡榻B。
接單后,萬雁開始瀏覽患者資料,“雖是多次上門服務(wù)的對象,但每一次的健康評估都不能少?!痹谧屑?xì)查看王華上傳的圖片及病情描述后,萬雁初步判斷石儒老人適合開展上門護理服務(wù)。
“為保險起見,還得再打個電話問問。”說著,她撥通單號上預(yù)留的王華手機號碼,確認(rèn)符合上門護理條件后,雙方約定了第二天下午上門的時間。隨后,萬雁走進科室?guī)旆?,打開統(tǒng)一配發(fā)的居家護理箱,整理需要攜帶的耗材和相關(guān)物品。
上門護理與院內(nèi)護理服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并無不同。萬雁邊整理邊告訴記者:“比如這次的引流管維護,需要消毒、清創(chuàng)、固定,確保管道暢通,與院內(nèi)的要求完全一樣?!?/span>
隨即,她又話鋒一轉(zhuǎn),“同一項操作,院外和院內(nèi)所處環(huán)境不同,要達到同樣的護理效果,護士得有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的應(yīng)變能力?!?/span>
為此,湖南省人民醫(yī)院要求,開展上門護理服務(wù)的注冊護士,應(yīng)當(dāng)具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上專業(yè)技術(shù)職稱,且至少有兩年相應(yīng)專科的護理經(jīng)歷。萬雁正是院內(nèi)200多名符合條件并愿意開展上門護理的護士之一。
這還不夠,護士在單獨開展上門護理服務(wù)前,還需參加醫(yī)院組織的理論培訓(xùn)和跟班實踐?!袄碚撆嘤?xùn)內(nèi)容包括項目制度、操作流程、管理規(guī)范等,獲得項目培訓(xùn)證的護士才能在互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊?!眲㈡榻B,注冊后、正式上崗前,護士們還得跟著帶教老師上門實踐一段時間并通過考核。
萬雁當(dāng)年的帶教老師中,有同科室護士吳秀娟。作為湖南省人民醫(yī)院最早一批提供上門護理服務(wù)的護士之一,吳秀娟已服務(wù)居家患者超過5000人次?!搬t(yī)院內(nèi)外操作環(huán)境大不一樣,需要差異化應(yīng)對?!眳切憔暾f。
“比如引流管維護,如果在醫(yī)院病房操作,只需戴上一次性手套,準(zhǔn)備好消毒藥水以及一些簡單耗材,對照醫(yī)囑操作即可?!眳切憔昱e例說,但在醫(yī)院外,由于沒有醫(yī)囑可以參照,所有的可行性評估需要上門護士獨立完成,耗材也必須準(zhǔn)備兩份以上,“院外很難保證有和院內(nèi)同等的無菌操作環(huán)境,為防止污染,至少要多備1份。”
客觀環(huán)境不同,要實現(xiàn)同等服務(wù)效果,操作規(guī)范必不可少。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》要求,完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理制度和服務(wù)規(guī)范。為滿足上門護理服務(wù)各項要求,湖南省參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的醫(yī)療機構(gòu),普遍根據(jù)各自服務(wù)項目完善服務(wù)規(guī)范。
“上門時,哪怕是最簡單的采血操作,也可能因為患者躺臥的床較寬,而可采血的肢體位于里側(cè)夠不著,所以不得不臨時想一些辦法?!本哂卸嗄晟祥T護理經(jīng)驗的株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)綜合內(nèi)科護士長嚴(yán)碧如說,為應(yīng)對這些特殊情況,株洲市中心醫(yī)院總結(jié)實踐經(jīng)驗,制定了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”操作規(guī)范,供上門護理的護士學(xué)習(xí)遵循,“以采血為例,操作規(guī)范要求,如果患者具備移動條件,可嘗試將患者移至床邊;如不具備,可通過家屬抬高患者手臂等方式操作?!?/span>
集中培訓(xùn)、示范幫帶,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”向基層醫(yī)療機構(gòu)拓展
前幾年,吳秀娟曾跨城上門護理。
2019年4月的一天,臨近晚上7點,吳秀娟的手機上接到一個加急的上門護理訂單。原來,一名居住在湖南湘潭的患者,在醫(yī)院做完肝膽手術(shù)回家后,未遵醫(yī)囑擅自扯動引流管,致使管道引流不暢,傷口存在感染風(fēng)險。
經(jīng)線上查看、電話評估患者情況后,吳秀娟迅速背上護理箱,乘坐城際列車,花了1個多小時趕赴湘潭,一直忙到晚上10點左右?!芭艿迷竭h越發(fā)現(xiàn),上門護理還是就近就便更好?!眳切憔旮锌?/span>
如何滿足不同地域群眾的上門護理需求?“推廣‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’模式,培養(yǎng)一支覆蓋全省各市州、跨越各層級醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)護理隊伍?!标慀櫨f。
為此,湖南總結(jié)先行先試典型經(jīng)驗,鼓勵城市三級醫(yī)院通過城市醫(yī)療集團、??坡?lián)盟等形式,形成由城市三級醫(yī)院指導(dǎo)和幫扶、以區(qū)縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)為主體、其他醫(yī)療機構(gòu)積極參與的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式,分層分類有效推進。
湖南省人民醫(yī)院采取集中“理論授課+項目實操”方式,先后舉辦兩期“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”師資培訓(xùn)班和一期居家照護適宜技術(shù)培訓(xùn)班,對來自全省多個區(qū)縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)的400余名護士進行培訓(xùn),推動更多醫(yī)療機構(gòu)參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。
長沙瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院在部分護士參加完首期師資培訓(xùn)班后,又邀請湖南省人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管道護理小組的專家開展了院內(nèi)培訓(xùn)。2022年9月,瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院啟動包括管道護理、中醫(yī)護理等在內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目。
“目前,全院有近20名護士注冊參與‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’,上門服務(wù)近200人次?!睘g陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科護士長劉愛蓮說。
與湖南省人民醫(yī)院主要開展集中培訓(xùn)方式不同,株洲市中心醫(yī)院更加注重示范幫帶,通過發(fā)揮“護聯(lián)體”作用,推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”向基層醫(yī)療機構(gòu)拓展。
“‘護聯(lián)體’是我們醫(yī)院近幾年探索的新工作模式。我們同一定區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)等簽約合作,共同組建上門護士團隊,以實現(xiàn)護理資源的共享和優(yōu)化配置?!敝曛奘兄行尼t(yī)院護理部主任譚江紅說。
經(jīng)常與嚴(yán)碧如一同上門護理的,有株洲市石峰區(qū)田心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士李丹。來到一名患者家中,嚴(yán)碧如首先向家屬了解患者的基本情況,李丹則熟練地測量血壓,準(zhǔn)備PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)維護所需耗材。“原有的敷料,先撕開兩邊,再去除中間;等到接近導(dǎo)管時,要用消毒棉壓住管道……”護理時,嚴(yán)碧如一邊講解一邊小心翼翼地操作。
“通過市中心醫(yī)院的老師帶教,我們基層護理人員的技術(shù)有了長進。”李丹說。如今,株洲市中心醫(yī)院接到上門服務(wù)訂單后,會第一時間將訂單信息同步傳至簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各派一名護士共同上門提供服務(wù)。
“截至目前,我們‘護聯(lián)體’已簽約各級醫(yī)療機構(gòu)23家,能開展28個項目的服務(wù),已為1200余名居家患者長期提供護理服務(wù),執(zhí)行居家護理服務(wù)3500余人次。”譚江紅說,近幾年,醫(yī)院還探索農(nóng)村“護聯(lián)體”模式,對符合條件的區(qū)縣級醫(yī)院的護士進行培訓(xùn),再由區(qū)縣級醫(yī)院的護士和村醫(yī)一起,為農(nóng)村居家患者提供上門服務(wù)。
集中培訓(xùn)、示范幫帶,有效擴大了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”覆蓋面。陳鴻君介紹,5年來,湖南省參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的醫(yī)療機構(gòu),已從12家省部屬醫(yī)療機構(gòu),發(fā)展到數(shù)量眾多的三級和二級醫(yī)療機構(gòu),并持續(xù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拓展;覆蓋面從最早的株洲、湘潭、郴州3個試點市,擴展到全省所有市州。
全程留痕,全方位監(jiān)管,推動數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,保障護理過程安全可靠
一次上門護理服務(wù),怎樣保障全程安全?
從萬雁背起護理箱、點擊訂單系統(tǒng)內(nèi)的“開始出發(fā)”選項起,服務(wù)的整個過程便被軟件記錄下來?!盀榇_保護士人身安全,我們要求各平臺從護士出發(fā)那一刻起,每隔5分鐘,就要記錄并上傳一次位置?!标慀櫨f。
到達石儒老人居住的養(yǎng)老社區(qū),萬雁敲開房門,開始護理服務(wù)。其間,在告知并征得患者及其家屬同意的前提下,萬雁開啟手機應(yīng)用中的錄音功能,記錄護理過程。
護理完成后,萬雁把使用過的醫(yī)療垃圾裝進一次性醫(yī)療垃圾包裝袋。之后,在手機應(yīng)用上填寫護理日志,上傳護理后的照片,并對護理服務(wù)情況作出自評。
帶著打包好的醫(yī)療廢棄物回到醫(yī)院,萬雁將廢棄物投放到指定處理地點,并拍照上傳。至此,這一訂單才算完成。
同一時間,王華也收到了服務(wù)完成的提示,隨即在手機上給出評價。隨后,訂單的完整數(shù)據(jù)將自動傳輸?shù)胶鲜』ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺。
國家衛(wèi)生健康委出臺的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》提出,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)全程留痕,可查詢、可追溯,滿足行業(yè)監(jiān)管需求。
按照“誰審批誰負(fù)責(zé)”和屬地管理原則,湖南試點推行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”過程中,要求各市州主管部門強化服務(wù)全流程監(jiān)管,并統(tǒng)一搭建了全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺。
“無論是第三方平臺還是醫(yī)療機構(gòu)自建平臺,都必須與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺對接,確保機構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、服務(wù)項目、服務(wù)流程、服務(wù)評價、醫(yī)療廢棄物處理等數(shù)據(jù)得到全方位監(jiān)管?!标慀櫨f。
前不久,在一次例行巡查中,湖南省衛(wèi)生健康委發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處置圖片上傳不及時,便通過監(jiān)管平臺對第三方平臺和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行警示提醒。收到消息后,有關(guān)單位及時排查,找到了出現(xiàn)問題的技術(shù)原因,并順利解決。
由于平臺的初始結(jié)構(gòu)不同,湖南省加快推動各醫(yī)療機構(gòu)平臺與監(jiān)管平臺間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通?!叭⑴c提供‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’的醫(yī)療機構(gòu)中,多數(shù)三甲醫(yī)院已實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時接通監(jiān)管平臺?!焙鲜』ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺技術(shù)負(fù)責(zé)人羅蓉說,目前正對其余醫(yī)療機構(gòu)所采用的不同平臺實施數(shù)據(jù)端口改造。
不僅服務(wù)過程全記錄,對患者比較敏感的收費問題,湖南也在探索實施服務(wù)價格備案制進行監(jiān)管。
陳鴻君介紹,湖南推動醫(yī)保部門完善上門醫(yī)療服務(wù)收費政策,新增“上門服務(wù)費”醫(yī)療服務(wù)價格項目。上門服務(wù)價格以醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),適當(dāng)增加上門服務(wù)費后核算確定。價格一旦確定,同樣納入監(jiān)管平臺備案,防止亂收費、濫收費。
“我母親這次膽管引流管維護的上門服務(wù)費為300元。如果是導(dǎo)尿管、胃管護理,一次上門服務(wù)費為150元。另外就是據(jù)實收取的耗材費和護理人員的交通費。所有費用均在平臺明碼標(biāo)價,一目了然?!蓖跞A說。
“接下來,對技術(shù)規(guī)范、耗材使用、滿意度測評、醫(yī)療廢棄物處理、不良事件上報等數(shù)據(jù),我們將進一步加強分析,有針對性地加以改進,確保醫(yī)療安全和護患雙方合法權(quán)益,更好滿足群眾差異化、多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求?!标慀櫨硎?。
(文中王華、石儒為化名)
來源:人民日報