湖南269家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1萬(wàn)多名護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”
患者一鍵下單 護(hù)理服務(wù)上門(mén)（人民眼·互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)）
本報(bào)記者 申智林
湖南省人民醫(yī)院護(hù)士萬(wàn)雁為患者上門(mén)護(hù)理。本報(bào)記者申智林?jǐn)z
湖南株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)綜合內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)碧如（左）與帶教的跟班護(hù)士在患者家中做護(hù)理。本報(bào)記者申智林?jǐn)z
引 子
登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號(hào)，選擇“居家護(hù)理”，購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)項(xiàng)目，便可安心等待護(hù)理人員上門(mén)服務(wù)。在湖南省長(zhǎng)沙市，市民王華切身體驗(yàn)到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的便利。
王華的母親石儒今年88歲，平時(shí)住在養(yǎng)老社區(qū)，在湖南省人民醫(yī)院做完肝膽手術(shù)后，身上插著導(dǎo)管，常年需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理。為母親在線上申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)后，母子倆就不用再頻繁地往返醫(yī)院了。
2019年以來(lái)，已有1.6萬(wàn)余人次通過(guò)線上點(diǎn)單，享受到湖南省人民醫(yī)院的上門(mén)護(hù)理服務(wù)。
2019年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，派出本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)。
同年6月，湖南省衛(wèi)生健康委、省市場(chǎng)監(jiān)督管理局、省醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)《湖南省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，在湖南省人民醫(yī)院等12家省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和株洲等3個(gè)市試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！逗鲜∽o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025）》提出，進(jìn)一步擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面。
迄今，湖南省14個(gè)市州269家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1萬(wàn)多名護(hù)士參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，年服務(wù)人次超過(guò)5萬(wàn)，有效滿足了居家患者多樣化護(hù)理需求。
黨的二十屆三中全會(huì)審議通過(guò)的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》，明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”如何走深走實(shí)？實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，健全公共衛(wèi)生體系，如何在基層落地？記者日前在長(zhǎng)沙、株洲等地一探究竟。
搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，將專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭
輕輕撩起母親的衣角，王華仔細(xì)查看老人身上插著的幾根導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)膽管引流管周?chē)つw上的敷料發(fā)生了位移，需要處置。
“母親做了手術(shù)后只能插著引流管、導(dǎo)尿管等生活，這些導(dǎo)管每隔一段時(shí)間就得維護(hù)一次。”王華說(shuō)，導(dǎo)管維護(hù)人員需要具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，母親出院后住在養(yǎng)老社區(qū)，護(hù)工只能照料日常生活，社區(qū)的配套醫(yī)院也以健康管理為主，不具備專(zhuān)科護(hù)理?xiàng)l件。如果頻繁地往醫(yī)院跑，母親年紀(jì)大了經(jīng)不住折騰，還存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
王華遇到的難題并非個(gè)例。如何滿足群眾需求？利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，由患者或家屬線上點(diǎn)單，專(zhuān)業(yè)護(hù)士上門(mén)，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭——“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)運(yùn)而生。
開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，搭建平臺(tái)是基礎(chǔ)。參與試點(diǎn)的各家醫(yī)院根據(jù)自身情況探索不同路徑：有的在第三方公司既有手機(jī)應(yīng)用上直接加載服務(wù)選項(xiàng)；有的依托自有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新建“居家護(hù)理”服務(wù)端口；有的專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)用程序……
“需要上門(mén)護(hù)理的患者，可以通過(guò)我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號(hào)，直達(dá)居家護(hù)理專(zhuān)用端口；還可以通過(guò)第三方公司運(yùn)營(yíng)的客戶端，從多家醫(yī)院中選擇我們醫(yī)院的居家護(hù)理服務(wù)?！焙鲜∪嗣襻t(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人劉姣說(shuō)。
湖南省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長(zhǎng)陳鴻君介紹，經(jīng)湖南省衛(wèi)生健康委備案登記，由第三方公司參與搭建的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)共7個(gè)，加上部分醫(yī)院自建的平臺(tái)，患者線上購(gòu)買(mǎi)上門(mén)護(hù)理服務(wù)的渠道基本暢通。
平臺(tái)建好后，服務(wù)實(shí)效是關(guān)鍵。湖南鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷探索，優(yōu)化服務(wù)方式，拓展服務(wù)內(nèi)容。
“最開(kāi)始，我們重點(diǎn)關(guān)注大手術(shù)后處于康復(fù)期的患者，他們對(duì)上門(mén)護(hù)理有強(qiáng)烈需求?！眲㈡榻B，結(jié)合學(xué)科特色和患者需求，湖南省人民醫(yī)院先推出管道護(hù)理、疼痛護(hù)理等服務(wù)。積累一定經(jīng)驗(yàn)后，依據(jù)安全、必要、有效、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施等原則，對(duì)照省里出臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單，醫(yī)院將服務(wù)項(xiàng)目逐步拓展至健康促進(jìn)、常用臨床護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等3大類(lèi)39項(xiàng)。
目前，湖南省參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的269家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可提供管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、傷口換藥等84個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。
患者獲取服務(wù)是否方便？只見(jiàn)王華熟練地點(diǎn)開(kāi)“湖南省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”微信公眾號(hào)，繼續(xù)點(diǎn)擊“居家護(hù)理”后，依次進(jìn)入“上門(mén)護(hù)理—臨床護(hù)理”選項(xiàng)，找到對(duì)應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目，再輸入患者基本信息、上傳需要維護(hù)的引流管圖片等，點(diǎn)選肝膽外科護(hù)士萬(wàn)雁上門(mén)服務(wù)。
“我母親住院期間，萬(wàn)雁護(hù)士就是管床責(zé)任護(hù)士?！蓖跞A說(shuō)，臨出院時(shí)，萬(wàn)雁主動(dòng)介紹了醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目，還指導(dǎo)他完成了患者病歷資料的首次上傳，并預(yù)約了首次上門(mén)護(hù)理服務(wù)。
向患者及其家屬推介“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，是萬(wàn)雁和同事們的一項(xiàng)例行工作?！澳康木褪亲龊没颊咴褐信c院后的銜接，延續(xù)對(duì)患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理?！比f(wàn)雁說(shuō)，醫(yī)院門(mén)診大廳的宣傳展板和醫(yī)院網(wǎng)站上也都有相關(guān)介紹，患者掃碼即可進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號(hào)。
差異化應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外不同環(huán)境，確保同等服務(wù)效果
“?！眲倧牟》棵β低甑娜f(wàn)雁打開(kāi)手機(jī)，一聲提示音讓她立即注意到醫(yī)院公眾號(hào)推送給自己的護(hù)理患者石儒的訂單需求。對(duì)照科室墻上的排班表，萬(wàn)雁確認(rèn)時(shí)間允許，選擇接單。“患者可以指定護(hù)士，也可以不指定護(hù)士。指定的護(hù)士如果確因特殊情況接不了單，醫(yī)院或第三方平臺(tái)會(huì)給患者打電話，建議另約護(hù)士?！眲㈡榻B。
接單后，萬(wàn)雁開(kāi)始瀏覽患者資料，“雖是多次上門(mén)服務(wù)的對(duì)象，但每一次的健康評(píng)估都不能少。”在仔細(xì)查看王華上傳的圖片及病情描述后，萬(wàn)雁初步判斷石儒老人適合開(kāi)展上門(mén)護(hù)理服務(wù)。
“為保險(xiǎn)起見(jiàn)，還得再打個(gè)電話問(wèn)問(wèn)?！闭f(shuō)著，她撥通單號(hào)上預(yù)留的王華手機(jī)號(hào)碼，確認(rèn)符合上門(mén)護(hù)理?xiàng)l件后，雙方約定了第二天下午上門(mén)的時(shí)間。隨后，萬(wàn)雁走進(jìn)科室?guī)旆?，打開(kāi)統(tǒng)一配發(fā)的居家護(hù)理箱，整理需要攜帶的耗材和相關(guān)物品。
上門(mén)護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)不同。萬(wàn)雁邊整理邊告訴記者：“比如這次的引流管維護(hù)，需要消毒、清創(chuàng)、固定，確保管道暢通，與院內(nèi)的要求完全一樣?！?/span>
隨即，她又話鋒一轉(zhuǎn)，“同一項(xiàng)操作，院外和院內(nèi)所處環(huán)境不同，要達(dá)到同樣的護(hù)理效果，護(hù)士得有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的應(yīng)變能力?！?/span>
為此，湖南省人民醫(yī)院要求，開(kāi)展上門(mén)護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士，應(yīng)當(dāng)具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，且至少有兩年相應(yīng)專(zhuān)科的護(hù)理經(jīng)歷。萬(wàn)雁正是院內(nèi)200多名符合條件并愿意開(kāi)展上門(mén)護(hù)理的護(hù)士之一。
這還不夠，護(hù)士在單獨(dú)開(kāi)展上門(mén)護(hù)理服務(wù)前，還需參加醫(yī)院組織的理論培訓(xùn)和跟班實(shí)踐。“理論培訓(xùn)內(nèi)容包括項(xiàng)目制度、操作流程、管理規(guī)范等，獲得項(xiàng)目培訓(xùn)證的護(hù)士才能在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)注冊(cè)?！眲㈡榻B，注冊(cè)后、正式上崗前，護(hù)士們還得跟著帶教老師上門(mén)實(shí)踐一段時(shí)間并通過(guò)考核。
萬(wàn)雁當(dāng)年的帶教老師中，有同科室護(hù)士吳秀娟。作為湖南省人民醫(yī)院最早一批提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)的護(hù)士之一，吳秀娟已服務(wù)居家患者超過(guò)5000人次。“醫(yī)院內(nèi)外操作環(huán)境大不一樣，需要差異化應(yīng)對(duì)?！眳切憔暾f(shuō)。
“比如引流管維護(hù)，如果在醫(yī)院病房操作，只需戴上一次性手套，準(zhǔn)備好消毒藥水以及一些簡(jiǎn)單耗材，對(duì)照醫(yī)囑操作即可?！眳切憔昱e例說(shuō)，但在醫(yī)院外，由于沒(méi)有醫(yī)囑可以參照，所有的可行性評(píng)估需要上門(mén)護(hù)士獨(dú)立完成，耗材也必須準(zhǔn)備兩份以上，“院外很難保證有和院內(nèi)同等的無(wú)菌操作環(huán)境，為防止污染，至少要多備1份?！?/span>
客觀環(huán)境不同，要實(shí)現(xiàn)同等服務(wù)效果，操作規(guī)范必不可少。
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》要求，完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理制度和服務(wù)規(guī)范。為滿足上門(mén)護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)要求，湖南省參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍根據(jù)各自服務(wù)項(xiàng)目完善服務(wù)規(guī)范。
“上門(mén)時(shí)，哪怕是最簡(jiǎn)單的采血操作，也可能因?yàn)榛颊咛膳P的床較寬，而可采血的肢體位于里側(cè)夠不著，所以不得不臨時(shí)想一些辦法?！本哂卸嗄晟祥T(mén)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)綜合內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)碧如說(shuō)，為應(yīng)對(duì)這些特殊情況，株洲市中心醫(yī)院總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”操作規(guī)范，供上門(mén)護(hù)理的護(hù)士學(xué)習(xí)遵循，“以采血為例，操作規(guī)范要求，如果患者具備移動(dòng)條件，可嘗試將患者移至床邊；如不具備，可通過(guò)家屬抬高患者手臂等方式操作?！?/span>
集中培訓(xùn)、示范幫帶，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展
前幾年，吳秀娟曾跨城上門(mén)護(hù)理。
2019年4月的一天，臨近晚上7點(diǎn)，吳秀娟的手機(jī)上接到一個(gè)加急的上門(mén)護(hù)理訂單。原來(lái)，一名居住在湖南湘潭的患者，在醫(yī)院做完肝膽手術(shù)回家后，未遵醫(yī)囑擅自扯動(dòng)引流管，致使管道引流不暢，傷口存在感染風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)線上查看、電話評(píng)估患者情況后，吳秀娟迅速背上護(hù)理箱，乘坐城際列車(chē)，花了1個(gè)多小時(shí)趕赴湘潭，一直忙到晚上10點(diǎn)左右?！芭艿迷竭h(yuǎn)越發(fā)現(xiàn)，上門(mén)護(hù)理還是就近就便更好。”吳秀娟感慨。
如何滿足不同地域群眾的上門(mén)護(hù)理需求？“推廣‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’模式，培養(yǎng)一支覆蓋全省各市州、跨越各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍?！标慀櫨f(shuō)。
為此，湖南總結(jié)先行先試典型經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)城市三級(jí)醫(yī)院通過(guò)城市醫(yī)療集團(tuán)、專(zhuān)科聯(lián)盟等形式，形成由城市三級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)和幫扶、以區(qū)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，分層分類(lèi)有效推進(jìn)。
湖南省人民醫(yī)院采取集中“理論授課+項(xiàng)目實(shí)操”方式，先后舉辦兩期“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”師資培訓(xùn)班和一期居家照護(hù)適宜技術(shù)培訓(xùn)班，對(duì)來(lái)自全省多個(gè)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的400余名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，推動(dòng)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。
長(zhǎng)沙瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院在部分護(hù)士參加完首期師資培訓(xùn)班后，又邀請(qǐng)湖南省人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管道護(hù)理小組的專(zhuān)家開(kāi)展了院內(nèi)培訓(xùn)。2022年9月，瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)包括管道護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等在內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目。
“目前，全院有近20名護(hù)士注冊(cè)參與‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’，上門(mén)服務(wù)近200人次。”瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科護(hù)士長(zhǎng)劉愛(ài)蓮說(shuō)。
與湖南省人民醫(yī)院主要開(kāi)展集中培訓(xùn)方式不同，株洲市中心醫(yī)院更加注重示范幫帶，通過(guò)發(fā)揮“護(hù)聯(lián)體”作用，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展。
“‘護(hù)聯(lián)體’是我們醫(yī)院近幾年探索的新工作模式。我們同一定區(qū)域內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽約合作，共同組建上門(mén)護(hù)士團(tuán)隊(duì)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的共享和優(yōu)化配置。”株洲市中心醫(yī)院護(hù)理部主任譚江紅說(shuō)。
經(jīng)常與嚴(yán)碧如一同上門(mén)護(hù)理的，有株洲市石峰區(qū)田心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士李丹。來(lái)到一名患者家中，嚴(yán)碧如首先向家屬了解患者的基本情況，李丹則熟練地測(cè)量血壓，準(zhǔn)備PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）維護(hù)所需耗材?！霸械姆罅?，先撕開(kāi)兩邊，再去除中間；等到接近導(dǎo)管時(shí)，要用消毒棉壓住管道……”護(hù)理時(shí)，嚴(yán)碧如一邊講解一邊小心翼翼地操作。
“通過(guò)市中心醫(yī)院的老師帶教，我們基層護(hù)理人員的技術(shù)有了長(zhǎng)進(jìn)?！崩畹ふf(shuō)。如今，株洲市中心醫(yī)院接到上門(mén)服務(wù)訂單后，會(huì)第一時(shí)間將訂單信息同步傳至簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各派一名護(hù)士共同上門(mén)提供服務(wù)。
“截至目前，我們‘護(hù)聯(lián)體’已簽約各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家，能開(kāi)展28個(gè)項(xiàng)目的服務(wù)，已為1200余名居家患者長(zhǎng)期提供護(hù)理服務(wù)，執(zhí)行居家護(hù)理服務(wù)3500余人次?！弊T江紅說(shuō)，近幾年，醫(yī)院還探索農(nóng)村“護(hù)聯(lián)體”模式，對(duì)符合條件的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，再由區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士和村醫(yī)一起，為農(nóng)村居家患者提供上門(mén)服務(wù)。
集中培訓(xùn)、示范幫帶，有效擴(kuò)大了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面。陳鴻君介紹，5年來(lái)，湖南省參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已從12家省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展到數(shù)量眾多的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并持續(xù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拓展；覆蓋面從最早的株洲、湘潭、郴州3個(gè)試點(diǎn)市，擴(kuò)展到全省所有市州。
全程留痕，全方位監(jiān)管，推動(dòng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，保障護(hù)理過(guò)程安全可靠
一次上門(mén)護(hù)理服務(wù)，怎樣保障全程安全？
從萬(wàn)雁背起護(hù)理箱、點(diǎn)擊訂單系統(tǒng)內(nèi)的“開(kāi)始出發(fā)”選項(xiàng)起，服務(wù)的整個(gè)過(guò)程便被軟件記錄下來(lái)。“為確保護(hù)士人身安全，我們要求各平臺(tái)從護(hù)士出發(fā)那一刻起，每隔5分鐘，就要記錄并上傳一次位置。”陳鴻君說(shuō)。
到達(dá)石儒老人居住的養(yǎng)老社區(qū)，萬(wàn)雁敲開(kāi)房門(mén)，開(kāi)始護(hù)理服務(wù)。其間，在告知并征得患者及其家屬同意的前提下，萬(wàn)雁開(kāi)啟手機(jī)應(yīng)用中的錄音功能，記錄護(hù)理過(guò)程。
護(hù)理完成后，萬(wàn)雁把使用過(guò)的醫(yī)療垃圾裝進(jìn)一次性醫(yī)療垃圾包裝袋。之后，在手機(jī)應(yīng)用上填寫(xiě)護(hù)理日志，上傳護(hù)理后的照片，并對(duì)護(hù)理服務(wù)情況作出自評(píng)。
帶著打包好的醫(yī)療廢棄物回到醫(yī)院，萬(wàn)雁將廢棄物投放到指定處理地點(diǎn)，并拍照上傳。至此，這一訂單才算完成。
同一時(shí)間，王華也收到了服務(wù)完成的提示，隨即在手機(jī)上給出評(píng)價(jià)。隨后，訂單的完整數(shù)據(jù)將自動(dòng)傳輸?shù)胶鲜』ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》提出，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)全程留痕，可查詢(xún)、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。
按照“誰(shuí)審批誰(shuí)負(fù)責(zé)”和屬地管理原則，湖南試點(diǎn)推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過(guò)程中，要求各市州主管部門(mén)強(qiáng)化服務(wù)全流程監(jiān)管，并統(tǒng)一搭建了全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。
“無(wú)論是第三方平臺(tái)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建平臺(tái)，都必須與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接，確保機(jī)構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)療廢棄物處理等數(shù)據(jù)得到全方位監(jiān)管?！标慀櫨f(shuō)。
前不久，在一次例行巡查中，湖南省衛(wèi)生健康委發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處置圖片上傳不及時(shí)，便通過(guò)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)第三方平臺(tái)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行警示提醒。收到消息后，有關(guān)單位及時(shí)排查，找到了出現(xiàn)問(wèn)題的技術(shù)原因，并順利解決。
由于平臺(tái)的初始結(jié)構(gòu)不同，湖南省加快推動(dòng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)與監(jiān)管平臺(tái)間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通?！叭⑴c提供‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，多數(shù)三甲醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)接通監(jiān)管平臺(tái)。”湖南省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)技術(shù)負(fù)責(zé)人羅蓉說(shuō)，目前正對(duì)其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用的不同平臺(tái)實(shí)施數(shù)據(jù)端口改造。
不僅服務(wù)過(guò)程全記錄，對(duì)患者比較敏感的收費(fèi)問(wèn)題，湖南也在探索實(shí)施服務(wù)價(jià)格備案制進(jìn)行監(jiān)管。
陳鴻君介紹，湖南推動(dòng)醫(yī)保部門(mén)完善上門(mén)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，新增“上門(mén)服務(wù)費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。上門(mén)服務(wù)價(jià)格以醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，適當(dāng)增加上門(mén)服務(wù)費(fèi)后核算確定。價(jià)格一旦確定，同樣納入監(jiān)管平臺(tái)備案，防止亂收費(fèi)、濫收費(fèi)。
“我母親這次膽管引流管維護(hù)的上門(mén)服務(wù)費(fèi)為300元。如果是導(dǎo)尿管、胃管護(hù)理，一次上門(mén)服務(wù)費(fèi)為150元。另外就是據(jù)實(shí)收取的耗材費(fèi)和護(hù)理人員的交通費(fèi)。所有費(fèi)用均在平臺(tái)明碼標(biāo)價(jià)，一目了然?！蓖跞A說(shuō)。
“接下來(lái)，對(duì)技術(shù)規(guī)范、耗材使用、滿意度測(cè)評(píng)、醫(yī)療廢棄物處理、不良事件上報(bào)等數(shù)據(jù)，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)分析，有針對(duì)性地加以改進(jìn)，確保醫(yī)療安全和護(hù)患雙方合法權(quán)益，更好滿足群眾差異化、多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求。”陳鴻君表示。
（文中王華、石儒為化名）
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