（健康時(shí)報(bào)記者 王振雅 王艾冰）“一位老人在2020年中風(fēng)后住進(jìn)醫(yī)院，他的兒子白天上班、晚上到醫(yī)院陪護(hù)。持續(xù)了一年多，在老人去世當(dāng)天，兒子突發(fā)腦溢血，經(jīng)醫(yī)院搶救無效也去世了?！痹?022年安徽省政協(xié)十二屆五次會(huì)議上，安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳提交《關(guān)于解決住院患者陪護(hù)難問題建議》的提案時(shí)，這個(gè)故事觸動(dòng)了很多人。
“在中國(guó)傳統(tǒng)觀念中，老人住院孩子在院陪護(hù)被視為理所當(dāng)然的孝順?！比欢?，時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、精力等都是住院陪護(hù)的難題。
一人住院，全家受累
姚淮芳所講的案例，是發(fā)生在她身邊的故事。
一個(gè)人白天工作、晚上陪護(hù)，持續(xù)一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫(yī)院統(tǒng)一安排陪護(hù)，悲劇或許就不會(huì)發(fā)生了”。
病人住院后，陪護(hù)難成了患者家屬的另一種痛。
2023年，這樣一個(gè)案例也曾引發(fā)關(guān)注：一位北京市民在幾家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)住院大約70天，經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后自付醫(yī)藥費(fèi)1萬多元，而護(hù)工費(fèi)比醫(yī)療費(fèi)還高，高達(dá)1.7萬余元。
“如今，在醫(yī)院的住院患者中，病重、失能、手術(shù)后、產(chǎn)后、老年患者、嬰幼兒以及因病生活不能自理等人群均需要陪護(hù)，占所有住院病人的70%以上。而現(xiàn)在的陪護(hù)基本上都是家屬直接參與或者請(qǐng)臨時(shí)的護(hù)工，很多家庭都面臨‘一人生病，全家累癱’的問題?！币捶家宰约涸谝痪€的實(shí)際工作經(jīng)歷介紹，當(dāng)今多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)工往往缺乏管理權(quán)限，護(hù)工隊(duì)伍因其流動(dòng)性大、文化程度較低、缺乏專業(yè)培訓(xùn)，往往只能做到基本的陪伴和照看。
“老人腰椎不好，需要做手術(shù)治療，我專門請(qǐng)了兩周的假，和弟妹一起陪著到北京來做手術(shù)，本想著兩人換著來照顧老人，結(jié)果我一來就發(fā)燒了，無法陪護(hù)，只能弟妹日夜都在醫(yī)院進(jìn)行陪護(hù)照顧?！眮碜陨轿鞯耐鯕g（化名）講述了最近來京的一次陪護(hù)之窘，“好在這次弟妹一起來了，如果只有自己，真是不知道該怎么辦了?！?/div>
2023年12月28日，在廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，一日三餐患者的營(yíng)養(yǎng)餐由送餐員送至床旁。王艾冰 攝
住院陪護(hù)難在哪？難在家屬?zèng)]時(shí)間陪護(hù)，有時(shí)只能請(qǐng)護(hù)工；難在護(hù)工收費(fèi)較亂和較高，家屬難以承受；也難在部分護(hù)工、家屬陪護(hù)的專業(yè)性不足，陪護(hù)質(zhì)量參差不齊，甚至還可能導(dǎo)致院感。
如何化解陪護(hù)之難引發(fā)了眾多關(guān)注，不少醫(yī)院也在嘗試探索新的護(hù)理模式。
無陪護(hù)的精髓就是優(yōu)質(zhì)照護(hù)
“無陪護(hù)”是以取消患者自帶陪護(hù)為前提，以護(hù)士和護(hù)理員密切合作為工作特點(diǎn)，減少非醫(yī)務(wù)人員在病區(qū)和醫(yī)院內(nèi)的流動(dòng)，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
也就是說，患者住院期間的護(hù)理由懂專業(yè)、懂技術(shù)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)來完成，不需要家屬陪護(hù)。無論病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、生活照護(hù)、快速康復(fù)包括營(yíng)養(yǎng)用餐都是專業(yè)、專科的人來提供，讓家人放心、患者身心愉悅。
2019年10月，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院成為全國(guó)最早開展全院無陪護(hù)管理且未額外增加市財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)院?！安》坷餅蹉筱蠖际侨?，家屬一般比患者還要多。查房時(shí)，因?yàn)椴》坑泻枚嗉覍?，?jīng)常聽不到患者在說什么、經(jīng)?？吹郊覍俳o患者帶的飯不健康……”廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)五科主任戴翠蓮回憶起之前的病房說到，傳統(tǒng)住院部的管理模式非常不適合病人身體的恢復(fù)和休養(yǎng)。
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)陳媛介紹，“我們當(dāng)時(shí)在內(nèi)科與外科分別找了一個(gè)病區(qū)進(jìn)行無陪護(hù)的試點(diǎn)，試點(diǎn)的效果很好，一周后，我們就全院推行了，但其實(shí)在最初推廣的時(shí)候，也遇到了一些阻礙。”
該院曾經(jīng)收治了一名大學(xué)教授，老人家家境不錯(cuò)，但對(duì)無陪護(hù)服務(wù)不信任，還是希望能有家人或請(qǐng)護(hù)工照顧，剛開始非常有情緒。廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)王焱說，我們對(duì)老人提供精心的無陪護(hù)服務(wù)后，也徹底讓這位老人心悅誠(chéng)服，對(duì)這一管理模式的看法大大改變。
經(jīng)過幾年的探索，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院確定了“6+1”無陪護(hù)模式，包括住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)體系化、醫(yī)護(hù)參與管理最大化；另外醫(yī)院在“六化”管理基礎(chǔ)上，拓展出“無陪護(hù)+”模式，在豐富照護(hù)內(nèi)涵、提升優(yōu)質(zhì)照護(hù)方面深化探索。
“無陪護(hù)的精髓就是優(yōu)質(zhì)照護(hù)?！?/div>
在廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院開展無陪護(hù)試點(diǎn)取得不錯(cuò)成效之后，2022年10月21日，《廈門市“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作方案》要求，在全市三級(jí)公立醫(yī)院開展“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)，建立患者住院“無陪護(hù)”相關(guān)服務(wù)規(guī)范、運(yùn)行和保障機(jī)制。
“不用家人陪護(hù)，內(nèi)心輕松了大半”
無陪護(hù)模式除了減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)外，也給怕麻煩家人的老人、患者減輕了不少心理負(fù)擔(dān)。
“媽媽，在醫(yī)院住得怎么樣？要不我去陪你吧?！?4歲的范女士，最近因心臟問題在醫(yī)院住院治療。
范女士的兒子正在攻讀研究生，她不想讓兒子為自己的病而分神折騰。她告訴記者，“我身體一直不太好，十多年來住院好幾次，每次都要提前摸排下兄弟姐妹誰有時(shí)間，麻煩家人，雖然家里弟妹多，但內(nèi)心也過意不去，畢竟都是有家有業(yè)的人?！?/div>
范女士說，有了無陪護(hù)模式后，就再也不用擔(dān)心給家里人添太多麻煩。“上次我妹妹陪我住院的時(shí)候，每次幫我預(yù)約檢查，都要問好多人，手忙腳亂的，醫(yī)院的無陪護(hù)模式，都是由醫(yī)院來安排陪檢，一切都更加順暢。”范女士笑著告訴記者。
王焱表示，在國(guó)外絕大多數(shù)醫(yī)院都是沒有家屬陪護(hù)的，這種模式也符合老齡化社會(huì)的需求。
在無陪護(hù)模式下，為了能夠加強(qiáng)護(hù)理員的管理，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院引進(jìn)了有豐富經(jīng)驗(yàn)的第三方護(hù)理員管理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院的護(hù)理員隊(duì)伍采取醫(yī)院和護(hù)理員公司雙重管理，成立由護(hù)理員組長(zhǎng)—護(hù)理員經(jīng)理—護(hù)理部組成的三級(jí)管理體系。護(hù)理員都要經(jīng)過公司培訓(xùn)、醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)，合格后才能上崗。
來自山東菏澤的方護(hù)理員，2014年起開始從事護(hù)工工作。2019年加入廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院護(hù)理員隊(duì)伍。如今，穿著統(tǒng)一的白色工作服和工作鞋，言談舉止規(guī)范得體，難掩自豪，她說，“現(xiàn)在我也能穿著和醫(yī)生、護(hù)士老師差不多的白服，我是護(hù)理員，專業(yè)性與護(hù)工不同?！?/div>
解決住院陪護(hù)難勢(shì)在必行，多部門協(xié)同或?yàn)槠平庵?/span>
“目前經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院普遍不存在需要家屬和自請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)現(xiàn)象，住院期間所有護(hù)理均由醫(yī)院安排，家屬只需要簽字、交錢、按規(guī)定時(shí)間探視就可以。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平逐漸提高，醫(yī)療和世界接軌，護(hù)理問題亟需解決。”姚淮芳介紹。
全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉也曾在兩會(huì)提案上提出，建議借鑒國(guó)際上零陪護(hù)的通用做法，將生活護(hù)理作為患者康復(fù)的一部分，納入整體護(hù)理范疇，由醫(yī)院來進(jìn)行統(tǒng)一管理。
“解決這些問題，首先還是要完善護(hù)理員執(zhí)業(yè)體系建設(shè)。根據(jù)工作內(nèi)容和職責(zé)不同，將護(hù)理體系分為護(hù)理員、助理護(hù)士、醫(yī)療護(hù)士和護(hù)理科學(xué)研究人員等不同層次。對(duì)于日常生活護(hù)理，應(yīng)該由護(hù)理員承擔(dān)；技術(shù)含量低、風(fēng)險(xiǎn)低的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理，可以由助理護(hù)士承擔(dān)。護(hù)理員和助理護(hù)士的工作質(zhì)量由責(zé)任護(hù)士兼管，將護(hù)理員納入護(hù)理隊(duì)伍的整體隊(duì)伍，形成護(hù)理員—臨床護(hù)士—研究型護(hù)士的崗位體系，實(shí)現(xiàn)生活照護(hù)—醫(yī)療護(hù)理—護(hù)理創(chuàng)新的工作內(nèi)涵匹配?！敝焱窠榻B。
姚淮芳建議，有關(guān)部門應(yīng)加以重視，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)從公立醫(yī)院開始全面推廣，做到所有住院患者由醫(yī)院根據(jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理，所有生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理由醫(yī)院統(tǒng)一安排；另外，醫(yī)院由醫(yī)生根據(jù)住院患者的病情制定護(hù)理級(jí)別，根據(jù)護(hù)理級(jí)別不同收取不同的護(hù)理費(fèi)用。醫(yī)保部門和物價(jià)部門進(jìn)行審核和規(guī)范化護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理項(xiàng)目中的自費(fèi)項(xiàng)目。
“未來，無陪護(hù)模式在公立醫(yī)院的推廣與落地，需要多部門協(xié)同參與，衛(wèi)健委制定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門和政府、醫(yī)院、患者四方分?jǐn)傎M(fèi)用?！蓖蹯涂磥恚瑹o陪護(hù)模式很適合在中國(guó)推行，而這也更符合老齡化社會(huì)下的現(xiàn)代醫(yī)院樣子，目前仍道阻且長(zhǎng)、任重道遠(yuǎn)。
2023年12月，該院心內(nèi)科收治了一位70多歲的老人。當(dāng)他剛進(jìn)入住院區(qū)的大門，護(hù)理員就上前接過了老人的生活用品，挽著老人的手，進(jìn)入了病房，無需家人再辛苦陪伴，這是無陪護(hù)病房溫暖的一幕。
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